Sākotnējais pellagras simptoms ir seklu un simetrisku zonu parādīšanās uz ādas. Tie ir gaismas jūtīgi plankumi, līdzīgi saules apdegumiem, kas pasliktinās saules iedarbībā.
Šīs ādas izmaiņas neizzūd un var būt tumšākas, brūnganas un parasti pārslas.
Kopumā ar ādu saistītus simptomus papildina traucējumi, kas ietekmē visu kuņģa-zarnu trakta darbību. Pacientiem ar pellagru bieži parādās slikta dūša, apetītes trūkums un mazs caureja, kas dažkārt var būt asiņains. Kuņģis var nedarboties pietiekami daudz skābes, un mēle un mutes iekaisums, dodot spilgti sarkanu krāsu.
Pelagra var izraisīt garīgas izmaiņas, piemēram, nogurumu, bezmiegu un apātiju. Parasti šie simptomi ir pirms smadzeņu disfunkcijas ar tādiem simptomiem kā garīgā sajukums, dezorientācija, halucinācijas, amnēzija un pat maniakas depresijas psihozes.
