Ķirurģiskais risks ir tā pacienta klīniskā stāvokļa un veselības stāvokļa novērtējuma forma, kurai tiks veikta operācija, lai operācijas laikā, operācijas laikā un pēc tās konstatētu komplikāciju risku.
To aprēķina, veicot ārsta klīnisko novērtējumu un dažu testu pieprasījumu, bet, lai atvieglotu, ir arī daži protokoli, kas labāk vadītu medicīnisko pamatojumu, piemēram, ASA, Lee un ACP.
Jebkurš ārsts var veikt šo novērtējumu, bet to parasti veic ģimenes ārsts, kardiologs vai anesteziologs. Šādā veidā ir iespējams, ka katrai personai pirms procedūras tiek pievērsta īpaša uzmanība, piemēram, pieprasot piemērotākus testus vai veikt ārstēšanas pasākumus, lai mazinātu risku.
Kā tiek veikta pirmsoperācijas novērtēšana
Pirms operācijas veiktā medicīniskā novērtēšana ir ļoti svarīga, lai labāk noteiktu, kāda veida operācijas katra persona var vai nevar veikt, kā arī lai noteiktu, vai risks ir lielāks par ieguvumiem. Novērtējums ietver:
1. Klīniskās pārbaudes veikšana
Klīniskā pārbaude tiek veikta ar personas datu apkopošanu par lietojamām zālēm, simptomiem, slimībām, kas papildus fiziskajam novērtējumam, piemēram, ausculta sirds un plaušu vēzis.
No klīniskā novērtējuma ir iespējams iegūt pirmo riska klasifikācijas veidu, ko izveidojusi Amerikas Anesteziologu biedrība, kas pazīstama kā ASA:
- ASA 1 : veselīga persona, bez sistēmiskām slimībām, infekcijām vai drudzis;
- ASA 2 : persona ar vieglu sistēmisku slimību, piemēram, kontrolēts augsts asinsspiediens, kontrolēts cukura diabēts, aptaukošanās, vecums virs 80 gadiem;
- ASA 3 : persona ar smagu, bet neizdevīgu sistēmisku slimību, piemēram, kompensēta sirds mazspēja, infarkts vairāk nekā 6 mēnešus, stenokardija, aritmija, ciroze, diabēts vai dekompensēta hipertensija;
- ASA 4 : persona ar dzīvībai bīstamu invaliditāti izraisošu sistēmisku slimību, piemēram, smaga sirds mazspēja, infarkts mazāk par 6 mēnešiem, plaušu, aknu un nieru nepietiekamība;
- ASA 5 : mirstošs cilvēks, kurš nav paredzēts izdzīvot ilgāk par 24 stundām, piemēram, pēc nelaimes gadījuma;
- ASA 6 : atklāta persona ar smadzeņu nāvi, kas veiks orgānu ziedošanas operāciju.
Jo augstāks ir ASA klasifikācijas skaits, jo lielāks ir mirstības risks un komplikācijas no operācijas, un ir rūpīgi jānovērtē, kāda veida operācija var būt noderīga un labvēlīga personai.
2. Operācijas veida novērtējums
Ļoti svarīga ir arī ķirurģiskās procedūras, kas tiks veikta, izpratne, jo sarežģītāka un laikietilpīgāka operācija, jo lielāks risks, ka personai var ciest un kāda ir aprūpe.
Tādējādi ķirurģijas tipus var klasificēt atbilstoši sirds komplikāciju riskam, piemēram:
| Zems risks | Starpposma risks | Augsts risks |
Endoskopiskas procedūras, piemēram, endoskopija, kolonoskopija; Virsmas operācijas, piemēram, āda, krūts, acis. |
Krūšu kurvja, vēdera vai prostatas operācija; Galvas vai kakla ķirurģija; Ortopēdiskās operācijas, piemēram, pēc lūzuma; Vēdera aortas aneirisma korekcija vai karotīdu trombi noņemšana. | Lielas ārkārtas operācijas. Piemēram, lielu asinsvadu, piemēram, aortas vai miežu, operācijas. |
3. Sirdsdarbības riska novērtējums
Ir daži algoritmi, kas praktiskā veidā novērtē komplikāciju un nāves risku bez sirds operācijām, pētot personas klīnisko stāvokli un dažus testus.
Izmantotie algoritmi ir, piemēram, Goldmana sirds riska indekss, Lee pārskatītais sirds riska indekss un American College of Cardiology (ACP) algoritms . Lai aprēķinātu risku, viņi ņem vērā dažus personas datus, piemēram:
- Vecums, kam ir lielāks risks nekā 70 gadiem;
- Miokarda infarkta vēsture;
- Sāpes krūtīs vai stenokardija;
- Aritmijas vai kuģa sašaurināšanās klātbūtne;
- Zema aplikācijas ar asinīm;
- Diabēta klātbūtne;
- Sirds mazspēja;
- Plaušu tūskas klātbūtne;
- Ķirurģijas veids.
No iegūtajiem datiem ir iespējams noteikt ķirurģisko risku. Tātad, ja tas ir zems, operāciju var atbrīvot, ja ķirurģiskais risks ir vidējs vai augsts, ārsts var noteikt pamatnostādnes, pielāgot operācijas veidu vai pieprasīt vairāk testu, kas palīdz labāk novērtēt ķirurģisko risku.
4. Veikt nepieciešamos eksāmenus
Pirmsoperatīvās pārbaudes jāveic, lai noskaidrotu jebkādas izmaiņas, ja pastāv aizdomas, kas var izraisīt ķirurģisku komplikāciju. Tādēļ tos pašus testus nevajadzētu pieprasīt visiem cilvēkiem, jo nav pierādījumu, ka tas palīdzētu mazināt komplikācijas. Piemēram, cilvēkiem bez simptomiem, kuriem ir zems ķirurģiskais risks un kuriem tiks veikta operācija ar zemu risku, tests nav jāveic.
Tomēr daži no visbiežāk pieprasītajiem un ieteiktajiem testiem ir šādi:
- Hemogramma : cilvēki, kuriem tiek veikta vidēja vai augsta riska operācija, ar anēmiju anamnēzē, ar pašreizējām aizdomām vai ar slimībām, kas var izraisīt izmaiņas asins šūnās;
- Koagulācijas testi : cilvēki, kas lieto antikoagulantus, aknu mazspēja, asiņošanas slimību vēsture, vidējas vai augsta riska operācijas;
- Kreatinīna deva : pacienti ar nieru slimību, diabētu, augstu asinsspiedienu, aknu slimību, sirds mazspēju;
- Krūšu kurvja rentgenstūris : cilvēki ar tādām slimībām kā emfizēma, sirds slimības, vecums virs 60 gadiem, cilvēki ar augstu sirdsdarbības risku, vairākas slimības vai kuriem tiks veikta krūšu kurvja vai vēdera operācija;
- Elektrokardiogramma : cilvēki, kuriem ir aizdomas par sirds un asinsvadu slimībām, sāpes krūtīs un cukura diabēta slimnieki.
Parasti šiem testiem ir derīguma termiĦš 12 mēnešus, un šajā periodā nav nepieciešams atkārtot, tomēr dažos gadījumos ārsts var uzskatīt, ka tas ir nepieciešams atkārtot. Turklāt daži ārsti var arī uzskatīt, ka ir svarīgi pieprasīt šos testus arī cilvēkiem, kuriem nav aizdomas par izmaiņām.
Piemēram, dažiem sarežģītākiem ķirurģiskiem vai cilvēkiem ar aizdomām par sirds slimību var pasūtīt citas pārbaudes, piemēram, vingrinājumu testu, ehokardiogrammu vai holteru.
5. Veikt pirmsoperācijas korekcijas
Pēc tam, kad pārbaudes un eksāmeni ir pabeigti, ārsts var ieplānot operāciju, ja viss ir kārtībā, vai arī jūs varat sniegt ieteikumus, lai pēc iespējas samazinātu operācijas komplikāciju risku.
Tādā veidā viņš var ieteikt veikt specifiskākus testus, pielāgot devu vai ieviest zāles, novērtējot vajadzību pēc sirdsdarbības korekcijas, izmantojot sirds ķirurģiju, piemēram, vadot dažas fiziskas aktivitātes, zaudējot svaru vai apturot smēķēšana, cita starpā.
